Artroz, eklem kıkırdağının distrofisi ve dejenerasyonu ile karakterize patolojik bir süreç anlamına gelir. Kural olarak, mesele sadece kıkırdakla sınırlı değildir - daha sonra patoloji kıkırdak altında bulunan (subkondral) kemik dokusuna yayılır. Bu nedenle artroza osteoartrit de denir. Ve tüm bu bozukluklar nihayetinde eklem yapısında bir değişikliğe yol açtığından, bu sürece herhangi bir eklemi etkileyebilen deforme osteoartrit denir. Klinik uygulamada, çoğu durumda diz ekleminin artrozu veya gonartroz not edilir.
Patolojinin özü
Sıklık ve prevalans açısından, diz artrozu, kalça ekleminin artrozundan (koksartroz) sonra ikinci sıradadır. Buna neyin sebep olduğunu bulmak için dizin anatomik yapısının özellikleri ve gerçekleştirdiği işlevler üzerinde kısaca durmaya değer. Bu, oluşumunda 3 kemiğin yer aldığı en büyük eklemlerden biridir - femur, tibia ve patella. Böylece 2 eklemden oluşan karmaşık bir eklemdir - patellofemoral ve patellofemoral eklemler.
Her 3 kemiğin de eklem yüzeyleri, eklemde hareketi kolaylaştıran ve subkondral kemik dokusunu mekanik aşınmadan koruyan kıkırdak ile kaplıdır. Eklem kıkırdağının kendisine ek olarak, diz eklem yüzeylerinin uyumunu (anatomik uyumu) artıran menisküs çiftli kıkırdak oluşumlara sahiptir. Eklem kıkırdağının kendi kan damarları yoktur. Beslenmesi eklem içi (sinovyal sıvı) diffüz olarak gerçekleştirilir. Bir sünger gibi, kıkırdak hareket sırasında mekanik stres altında büzülür ve ağır yükler taşır. Bu anda, atık ürünler kıkırdaklı dokudan çevredeki sinovyal sıvıya salınır. Aksine gevşeme, dinlenme anında sinovyal sıvı ve içerdiği besinler diz kıkırdağına nüfuz eder.
Bir dizi nedenden dolayı, diz artrozunu gerektiren diz ekleminin eklem kıkırdağının beslenmesi bozulur. Aynı zamanda, ilk başta, kıkırdak dokusunda - kondroitin sülfat, glukozamin, kalsiyum ve diğer mikro elementlerde besin eksikliği vardır. Nem kaybolur. Bu bir distrofi sürecidir, ardından dejenerasyon - eklem kıkırdağının incelmesi. Bu olumsuz süreçler de diz ekleminde yapısal ve motor bozukluklara yol açar.
Diz artrozu genellikle tuz birikimi ile karıştırılır. Diyelim ki sofra tuzu da dahil olmak üzere bazı mineral tuzlar, eklem boşluğunda mikro kristaller şeklinde birikir ve bu da ağrı ve hareket bozukluklarına yol açar. Bu doğru değil. Görünüşe göre, tuzların biriktirilmesi için tamamen farklı bir süreç gerçekleştirilir. Subkondral kemikteki eklem kıkırdağının tahrip olmasına tepki olarak, dizi en azından bir dereceye kadar stabilize etmek için marjinal kemik büyümeleri - osteofitler - oluşur. Bununla birlikte, gelecekte osteofitler yalnızca artrozu şiddetlendirir ve kıkırdağın daha fazla tahrip olmasına katkıda bulunur.
nedenler
Diz ekleminin artrozunun nedenleri çeşitlidir ve dizin kendisinin patolojisinden veya diğer hastalıklardan ve metabolik bozukluklardan kaynaklanabilir. Bu bağlamda, gonartroz birincil ve ikincil olabilir. Primer artrozun mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Bu durumda, hastalığa aşağıdakiler de dahil olmak üzere faktörlerin bir kombinasyonunun neden olduğuna inanılmaktadır:
- Sadece eklem kıkırdağında değil tüm organ ve dokularda dejeneratif değişikliklerin meydana geldiği ileri yaş;
- Eklem üzerindeki mekanik stresi artıran aşırı kilo;
- Fiziksel hareketsizlik veya tam tersi aşırı fiziksel aktivite;
- Eklem kıkırdağı ve subkondral kemiğin başlangıçta değiştiği dizin bazı konjenital anatomik bozuklukları;
- Sinovyal sıvının mineral bileşiminde bir değişikliğe yol açan genel metabolik bozukluklar.
Diz eklemlerinin sekonder artrozu diğer hastalıkların bir komplikasyonudur. Çoğu zaman, bu tür hastalıklar çeşitli nitelikteki artritlerdir - gut, romatizmal, romatoid, septik, tüberküloz vb. Bu hastalıklarda, çeşitli patolojik faktörler (enfeksiyon, sapkın bağışıklık reaksiyonları, ürik asit kristalleri) sözde şeklinde sinovyal membranın iltihaplanmasını oluşturur. sinovit. Sinovite mutlaka sinovyal sıvının kalitesinde bir bozulma eşlik eder ve bu da artroza yol açar.
Artrozun diğer bir yaygın nedeni diz yaralanmalarıdır. Diz ekleminin travma sonrası artrozu, femur ve tibianın eklem içi kırılmasının, hemartrozun (eklem kanaması), diz bağlarının ve menisküslerin hasar görmesinin bir sonucudur. Burada patoloji, mekanik bir faktöre (hasar) ve ondan sonra gelişen hasara (artrit) dayanmaktadır. Ek olarak, osteoporoza sıklıkla artroz eşlik eder. Kemiklerdeki kalsiyum eksikliği, sadece kemiğin değil, aynı zamanda kıkırdak dokusunun da tahribatını gerektirir.
Belirtiler
Diz ekleminin artrozunun ana belirtileri:
- Ağrı;
- Bozulmuş diz hareketi;
- Yürüme zorluğu;
- Hareket ederken çatlama;
- İlk önce - patolojik gerginlik ve sonra - alt ekstremitenin kas atrofisi;
- Diz ekleminin deformitesi.
Başlangıçta, kural olarak, fonksiyonel yükün çoğunu oluşturan patellofemoral eklem acı çeker. Genel olarak, artrozlu dizlikler belki de en savunmasız olanlardır. Artrozda distrofik değişiklikler diz kapağının kıkırdağından başlar. Klinik olarak bu, bu kemiği hissederken şişlik ve ağrı ile kendini gösterir. Distrofik değişikliklerin bir sonucu olarak, eklem kıkırdağı sklerotik değişikliklere uğrar - elastikiyetini kaybeder, yerini kaba bağ dokusu alır.
Daha sonra eklem torbası ve bağ aparatı sklerotik değişikliklere uğrar. Eklemin konfigürasyonu değişir. Başlangıçta, eşlik eden artrit nedeniyle şişer, iltihaplanır. Daha sonra, dejenerasyon ve sklerozun ilerlemesi ile birlikte, sinovyal sıvı miktarı keskin bir şekilde azalır, eklem aralığı daralır ve bu da kaçınılmaz olarak hareket bozukluklarına yol açar. İlk başta, yürüyüş zordur ve uzuv kasları gergindir. Sonra ankiloz gelişir - dizin tamamen hareketsizliği ve sonuç olarak uyluk ve alt bacak kaslarının atrofisi. Tüm bu değişimler uzun bir zaman diliminde şekillenir. Bu bağlamda, 3 derece artroz vardır:
- 1. derece diz ekleminin artrozu. Ağrılar esas olarak diz kapağı bölgesinde ve diz ekleminin iç yüzeyi boyunca lokalizedir. Ağrılar "başlangıç" niteliğindedir - hareketin başlangıcında ortaya çıkarlar ve sonra azalırlar. Ayrıca, ağrı önemli bir eforla (uzun yürüyüş, ağırlık taşıma) ortaya çıkabilir ve dinlendikten sonra kaybolabilir. Bu aşamada eklemde yapısal bir değişiklik olmaz.
- 2. derece diz ekleminin artrozu. Ağrı istirahatte bile ortaya çıkabilir ve daha uzun süre rahatsız edebilir. Dizde hareket açıklığı sınırlamaları (kontraktürler) görülür. Hasta topallıyor, bir sopayla hareket etmek zorunda. Eklemde inflamatuar ve distrofik değişiklikler oluşur, dıştan ödem nedeniyle dizde bir artış ile kendini gösterir.
- 3. derece diz ekleminin artrozu. Uzun süre dinlendikten sonra bile durmayan şiddetli diz ağrısı. Eklem yapısında, ankiloza ve hareket kabiliyetinin kaybına yol açan ciddi geri dönüşü olmayan rahatsızlıklar. Valgus veya varus (O veya X şeklinde) eğriliği ile kendini gösteren tüm alt ekstremite konfigürasyonunda değişiklik.
Diz artrozunun teşhisi, hastanın yukarıdaki semptom ve şikayetlerinin yanı sıra röntgen verileri (eklem aralığının daralması, osteofitler, osteoporoz, kemik sertleşmesi) temelinde gerçekleştirilir. Gonartroz, ilaçların ve fiziksel prosedürlerin kullanımıyla bir kompleks içinde tedavi edilir. 3. derece artroz ile, çeşitli diz eklemi plastiğinin yapıldığı cerrahi müdahale belirtilir.